人体共有206块骨,它们相互连接构成人体的骨架——骨骼。分为颅骨、躯干骨和四肢骨3个大部分。其中,有颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。
儿童的骨头实际上应是217~218块,初生婴儿的骨头多达305块,因为儿童的骨有5 块,长大成人后合为1块。儿童尾骨有4~5块,长大后也合成1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2 块耻骨,到成人就合并成为2块骨。这样加起来,儿童的骨头要比大人多11~12块。
结构组成
主要包括颅骨、躯干骨、上肢骨和下肢骨。
颅骨
由23块组成,其中脑颅8块,面颅15块。另外有3对听小骨位于骨内。脑颅位后上方,略呈卵圆形,内为颅腔,容纳脑。面位于前下方,形成面部的基本轮廓,并参与构成眼眶、鼻腔和口腔。
脑颅骨
脑颅共有骨8块,包括额骨1块,顶骨2块,枕骨1块,颞骨2块,蝶骨1块,筛骨1块。
额骨:位于颅的前上方,分部:额鳞;眶部;鼻部。额骨内有空腔叫额窦,开口于鼻腔。
顶骨:位于颅顶中部两侧,为方形扁骨,分内、外面,四角缘。
枕骨:位于颅的后下方,前下部有枕骨大孔,以此孔分部,后为鳞部,前
脑颅为基底部,两侧为侧部。
颞骨:位于颅骨两侧,分部。颞鳞呈鳞片状,前部下方有颧突,与颧骨的颞突形成颧弓。颧突后端下方有下颌窝,窝的前缘隆起叫关节结节。
蝶骨:位于颅底中央,形如凤蝶总科,分体、小翼、大翼和翼突四个部分。体部位居中央,上面构成颅中窝的中央部,呈马鞍状叫蝶鞍,中央凹陷叫垂体窝;体部内有空腔叫蝶窦,向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸,根部有视神经管,两视神经管内口之间有视交叉沟。大翼由体部平伸向两侧,可分三个面:脑面位于颅中窝,眶面朝向眶,颞面向外向下。大翼根部由前向后可见圆孔,卵圆孔和棘孔。体部两侧有颈动脉沟。在小翼和大翼之间有眶上裂。翼突位于蝶骨下面,由内侧板和外侧板构成,两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝,翼突根部有前后方向贯穿的翼管。
筛骨:位于两眶之间,分筛板、垂直板和筛骨迷路三部,约成“巾”字形。筛板正中有向上突起的鸡冠花,表面有筛孔。垂直板向下伸出,组成鼻中隔。筛骨迷路位于筛板两侧内有筛窦,窦口通鼻腔。迷路外侧面组成眶的内侧壁,叫眶板,迷路的内侧面有上、中鼻甲。
面颅骨
面颅共15块骨,最大的是上颌骨和下颌骨,其余均较小,围绕大的骨块分布。
上颌骨:位于面部中央,分体部和4个突。体内有空腔称上颌窦。表面分四个面,上面即眶面,内含眶下管,管向后连于眶下沟,向前通眶下孔;后面对向颞下窝。
下颌骨:位于上颌骨下方,分体和支。体呈弓状,下缘光滑,上缘生有下牙槽。外面前方正中部向前的隆起叫颏隆凸,对第三颗牙槽下方处有颏孔。在体的内面中线处有尖锐的颏棘,其下方两侧有二腹肌窝,由窝的上缘一条斜线,叫下颌舌骨线,线的内上方和外下方各有一浅窝,上方为舌下腺窝,外下方为下颌下腺窝。下颌支末端分叉形成前方的冠突,后方的髁突,中间凹陷处叫下颌切迹,髁突上端膨大,叫下颌头,其下稍细,叫下颌颈,颈的前面有翼肌凹。在支的内面中央有下颌孔,经下颌管通向颏孔,在下颌孔前方有下颌小舌。支与体的接合部叫做下颌角,角的外面有咬肌粗隆,内面有翼肌粗隆。
其它面颅骨:颧骨一对,对于面部两侧。泪骨一对,位于眶内侧壁前部。鼻骨一对,位于上颌骨额突的前内侧。下鼻甲一对,附于上颌骨的鼻面。腭骨一对,位于上颌骨鼻面后部。犁骨一个,组成鼻中隔的后下部。舌骨一个,位于下颌骨体的后下方。
躯干骨
24块椎骨、1块胸骨、12对肋骨、1块骶骨和1块尾骨。参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。
椎骨包括胸椎、颈椎、腰椎、骶骨、尾骨。
胸椎:椎体自上向下逐渐增大,横断面呈心形。其矢径较横径略长,上部胸椎体近似颈椎,下部则近似腰椎。在椎体两侧面后份的上缘和下缘处,有半圆形浅凹,称上、下肋凹,与肋头相关节。在横突末端前面,有横突肋凹与肋结节相关节。关节突的关节面呈冠状位,上关节突关节面朝向后,下关节突关节面则朝向前。棘突较长,向后下方倾斜,各相邻棘突呈叠瓦状排列。
颈椎:椎体较小,横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面呈水平位。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接,形成钩椎关节,又称Luschka关节。如椎体钩过度增生肥大,可致椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生颈椎病的症状和体征。
腰椎:椎体粗壮,横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大,关节面几呈矢状位。上关节突后缘的卵圆形隆起称乳突。棘突宽短呈板状,水平伸向后方。各棘突的间隙较宽,临床上可于此作腰椎穿刺术。
骶骨:由5块骶椎融合而成,呈三角形,底向上,尖朝下,盆面(前面)凹陷,上缘中份向前隆凸,称。盆面中部可见四条横线,是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸,正中线处为骶正中嵴,嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔分别有骶神经前、后支通过。骶前、后孔均与骶管相通,骶管上通连椎管,下端的裂孔称骶管裂孔,裂孔两侧有向下突出的骶角,骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄,上份有耳状面与骼骨的耳状面构成骶骼关节,耳状面后方骨面凹凸不平,称骶粗隆。骶骨参与构成骨盆后壁,上连第五腰椎,下接尾骨。
尾骨:由3~4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨,下端游离为尾骨尖。跌倒或撞击可能导致尾骨骨折。
上肢骨
上肢带骨包括1块锁骨和1块肩骨。自由上肢骨包括1块肱骨,1块桡骨和1块尺骨。手骨包括8块腕骨,5块掌骨和14节指骨。
锁骨:呈横置的S形,内2/3凸向前,三棱形,粗大;外1/3凸向后,上下扁,上面光滑,下面粗糙。
肩胛骨:角形扁骨,尖向下,底在上。前面:光滑,有一浅窝称肩胛下窝;后面:有横位骨嵴为肩胛冈,分成冈上窝和冈下窝。外侧缘(腋缘):肥厚;上缘:短薄,外侧有肩胛上切迹;内侧缘(脊柱缘):薄,长。外侧角:最肥厚,有一朝外的梨形关节面为关节盂;上角:为直角。下角:为锐角,平第7肋,,可作为记数肋的标志。
肱骨:典型的长骨,分两端一体。上端观察结构:肱骨头,解剖颈,大结节,小结节,大结节嵴,小结节嵴,外科颈。下端观察结构:肱骨内,外上髁,肱骨小头,肱骨滑车,尺神经沟。体:外侧中部有三角肌粗隆,后面有内上斜向外下的桡神经沟。
桡骨:位于前臂骨的外侧部。上端:细小,为桡骨小头。观察结构:桡骨小头凹,环状关节面,桡骨颈,桡骨粗隆。下端:粗大,外下方向下突出。观察结构:桡骨茎突,尺切迹,腕关节面。
尺骨:位于前臂骨的内侧部。上端:粗大。观察结构:滑车切迹,鹰嘴,冠突,尺骨粗隆,桡切迹。下端:小,有环状关节面及尺骨茎突。
手骨: 腕骨近侧列由桡侧向尺侧包括手舟骨,月骨,三角骨,豌豆骨;远侧列由桡侧向尺侧包括大多角骨,小多角骨,头状骨,钩骨。 掌骨桡侧至尺侧为第1~5掌骨;由近到远端分为掌骨底,体,头。 指骨拇指为2节,其余指为3节。分为近节,中节,远节指骨。
下肢骨
下肢带骨包括1块胯骨。自由下肢骨包括1块股骨,1块骨,1块胫骨和1块腓骨。足骨包括7块跗骨,5块跖骨和14节趾骨。
髋骨:由髂骨,耻骨,坐骨,三骨融合而成。髂骨:位于上部。髂骨体:参与髋臼的上2/5;髂骨翼:髋臼上方的扇形广阔部分。
坐骨:位于后下部。坐骨体:参与髋臼的后下2/5;坐骨支:坐骨体向下伸出的突起。
耻骨:位于前下部。耻骨体:参与髋臼的前下1/5;耻骨上支:耻骨体向前内延伸的部分,耻骨下支:上支末端急转直下的部分。坐骨体与耻骨上,下支共同围成闭孔。观察结构:髂前下棘,髂前上棘,髂嵴,髂结节,髂后上棘,髂后下棘,坐骨大切迹,坐骨棘,坐骨小切迹,坐骨结节,弓状线,髂耻隆起,耻骨疏,耻骨结节,耻骨嵴,耻骨联合面,耳状面,髂窝,闭孔,闭孔沟,髋臼,髋臼窝,髋臼切迹。
股骨:上端为股骨头,股骨颈,大转子,小转子,转子间线,转子间嵴。股骨体:弓向前。后面观察结构为有纵行的骨嵴,称粗线,向上分叉延续为臀肌粗隆。下端观察结构为内侧髁,外侧髁,髁间窝,内上髁,外上髁。
髌骨:上宽下尖,前面粗糙,后面有两个光滑的关节面。
胫骨:上端膨大,观察结构为胫骨内外侧髁,髁间隆起,胫骨粗隆。下端不对称,内,腓切迹,踝关节面。
腓骨:上端略膨大,为腓骨小头,关节面向内上。下端梭形膨大为外踝,关节面向内侧。
足骨: 跗骨7块包括下跟上距舟外,楔1楔2楔外3。 跖骨5块,由胫至腓为第1-5骨;由近端向远端为跖骨底,体,头。 趾骨包括14节,拇趾2节,余趾3节。分为近节,中节,远节趾骨。由近到远端为趾骨滑车,体,头。
骨的血管、淋巴管和神经
血管
长骨的动脉包括滋养动脉、干端动脉、骺动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨骺-干骺端系统、骨膜-骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉,一般有1~2支,经骨干滋养孔进入骨髓腔,分升支和降支达骨端,分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干骺端,在成年人可与干骺端动脉及骺动脉分支吻合。干骺端动脉和骺动脉均发自邻近动脉,从骺软骨附近穿入骨质。不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉。大多数动脉有静脉伴行。
淋巴管
骨膜有丰富的淋巴管,但骨髓内、骨皮质内是否存在淋巴管,尚有争论。
神经
伴滋养血管进入骨内,分布至哈佛管的血管周隙中,以内脏传出纤维(无髓)居多,分布至血管壁;躯体传入纤维(有髓)则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较敏感,故骨脓肿和骨折常引起剧痛。
骨的构造
骨由骨质、骨膜和骨髓构成。
骨质:由骨组织构成,按结构可分为密质和松质。骨密质结构致密,抗压抗扭曲性强,分布于骨的表面。骨松质呈海绵状,由相互交织的骨小梁排列而成,配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行,因而骨能承受较大的重量。扁骨的骨密质配布于表层,称内板和外板。外板厚而坚韧,富有弹性,内板薄而松脆,故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间,称板障(diploe),有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺,外周是薄层的骨密质,内部为大量的骨松质。
骨膜:主要由纤维结缔组织构成,被覆于关节面以外的骨表面,含有丰富的神经、血管和淋巴管,对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层,外层致密,有许多胶原蛋白纤维束穿入骨质,使之固着于骨面,内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼也衬有一层菲薄的结缔组织膜,称骨内膜。骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力,可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃,以促进骨的生长;成年时相对静止,维持骨的生理状态。骨损伤时,如骨折,骨膜成骨功能重新活跃,以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤,则骨折愈合困难。
骨髓:为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞,呈红色,有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓,5岁以后,长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血能力。失血过多或重度贫血时,黄骨髓能转化为红骨髓,恢复造血功能。椎骨、骼骨、肋骨、胸骨以及肱骨和股骨等长骨的骺内终生存在红骨髓,临床常选髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺,检查骨髓象。
骨的分类
人类股骨人类的骨骼分为五种形态:长骨、短骨、扁平骨和不规则骨。
长骨:分布于四肢,呈长管状,分为一体两端。体又称骨干,内有空腔称髓腔,容纳骨髓。体表面可见血管出入的孔,称滋养孔。两端膨大称骺,表面有光滑的关节面,与相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻的部分称干骺端,幼年时保留透明软骨成分,称骺软骨,骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化,使骨不断加长。成年后,骺软骨骨化,骨干与骺融为一体,遗留的痕迹称骺线。骺软骨损伤会导致儿童长骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥,使骺板全部或部分提前闭合,造成肢体短缩和(或)成角畸形。
短骨:形似立方体,多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位,如腕骨和跗骨。
扁骨:呈板状,参与构成颅腔、胸腔和盆腔壁,可保护脏器,如颅盖骨和肋骨。
不规则骨:形状不规则,如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞,称含气骨,如上颌骨。
位于肌腱内的扁圆形小骨称籽骨,在运动中起着减少摩擦和改变肌肉牵拉方向的作用。髌骨是人体最大的籽骨。
骨的化学成分
人骨中含有水、有机质(骨胶)和无机盐等成分。其水的含量较其他组织少,平均约为20~25%。在剩下的固体物质中,约40%是有机质,约60%以上是无机盐。无机盐决定骨的硬度,而有机质则决定骨的弹性和韧性。骨的无机盐部分称为骨盐,骨盐占骨干重的65~70%,其主要成分为磷酸钙,占84%,其它还有CaCO3占10%,柠檬酸钙占2%,磷酸镁占1%和Na2HPO4占2%等。骨盐约有60%以结晶的羟基磷灰石形式存在,其余40%为无定形的CaHPO4。据认为后者可以转变为前者。羟磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]是微细的结晶,亦称骨晶。每克骨盐含有约1016个结晶,总的表面积可达100平方米,体液中其他离子如ca(clo)2+、Mg2+、Na+、Cl-、HCO3-、F-,柠檬酸根等可吸附在羟磷灰石的晶格之间。骨晶性质稳定,不易解离,但在其表层进行离子交换的速度较快。
骨中镁离子占体内镁离子总量的50%,骨中钠离子也占体内钠离子总量的35%,而且大部分钠易于交换。所以骨骼不仅是身体的支持组织,也是贮存大量钙、磷、钠、镁的器官,在维持体液电解质浓度的稳定性上具有重要作用。此外,骨盐中的Ca2+还可与体液中的H+交换,当体液中[H+]增多(酸中毒)时,由于Ca2+H+交换,可致骨盐溶解。
骨基质包括胶原蛋白和非胶原化合物。胶原约占90%以上。非胶原蛋白中含量较多的是骨钙素(osteocalcin)和骨连接素(osteonectin)。骨钙素为一种依赖维生素k的小分子酸性蛋白质,分子量约6000,其谷氨酸残基在γ位羧化为γ-羧基谷氨酸,与羟基磷灰石、ca(clo)2+有很高亲和力、骨连接素是附着于胶原的一种糖蛋白,易与羟磷石结合,可能作为骨盐沉积的核心。
人体的骨就是这样由若干比例的有机化合物以及无机化合物组成,所以人骨既有韧度又有硬度,只是所占的比例有所不同;人在不同年龄,骨的有机物与无机物的比例也不同,以儿童及少年的骨为例,有机物的含量比无机物为多,故此他们的骨,柔韧度及可塑性比较高,而老年人的骨,无机物的含量比有机物为多,故此他们的骨,硬度比较高,所以容易折断。
骨的发生和发育
骨发生于中胚层间充质。自胚胎第8周开始,间充质呈膜状分布,并逐渐骨化,称膜化骨;或首先发育为软骨,继续骨化称软骨化骨。
膜化骨:间充质膜内部分细胞分化为成骨细胞,产生骨胶原纤维和基质,基质内逐渐沉积钙,构成骨质。初始化骨的部位,称骨化点(中心),由此向外呈放射状增生,形成海绵状骨质。新生骨质周围的间充质膜即成为骨膜。骨膜下的成骨细胞不断形成新骨使骨不断加厚;骨化点边缘不断形成新骨质,使骨不断加宽。同时,破骨细胞将已形成的骨质按计划进行破坏与吸收,成骨细胞再加以改造和重建,最终塑造成体骨的形态。颅顶骨和面颅骨的发生属于此型。
软骨化骨:间充质内首先形成软骨雏形,软骨外周的间充质形成软骨膜,膜下部分细胞分化为成骨细胞。围绕软骨体中部产生的骨质称骨领。骨领处原有的软骨膜即成为骨膜。骨领生成的同时,有血管侵入软骨体中央,间充质跟随进入,形成红骨髓。进入的间充质细胞分化为成骨细胞与破骨细胞并启动造骨,此处即称原发骨化点(初级骨化中心)。中心区被破骨细胞破坏形成骨髓腔。婴儿出生前后,长骨骺处出现继发骨化点(次级骨化中心),于骺部开始造骨。骨膜、原发骨化点和继发骨化点不断造骨,分别形成骨干与骺,两者之间有骺软骨。外周的骨膜不断成骨使骨干加粗;髓腔内的成骨、破骨与重建则使骨髓腔逐渐扩大;骺软骨的不断增长和骨化促使骨不断加长。近成年时,骺软骨停止增长并全部骨化,骨干与骺之间遗留一骺线。骺则形成关节软骨,终身不骨化。
生理功能
支持功能:骨骼构成骨架,维持身体姿势。
造血功能:骨髓在长骨的骨髓腔和海绵骨的空隙,透过造血作用制造血球。
贮存功能:骨骼贮存身体重要的矿物质,例如钙和磷。
运动功能:骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动。
免疫功能:骨骼中的造血干细胞可分化为淋巴细胞。一部分造血干细胞随血流进入胸腺,成为T淋巴细胞;另一部分造血干细胞在骨髓中发育成B淋巴细胞。
相关疾病
骨损伤性疾病
骨折
由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为:骨折部有局限性疼痛和压痛,局部肿胀和出现瘀斑,肢体功能部分或完全丧失,完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。
分类
(一)依据骨折是否和外界相通分类
开放性骨折:骨折附近的皮肤和粘膜破裂,骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,骶骨骨折引起的直肠破裂,均为开放性骨折。因与外界相通,此类骨折处受到污染。
闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通。此类骨折没有污染。
(二)依据骨折的程度分类
完全性骨折:骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
不完全性骨折:骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
(三)依据骨折的形态分类
粉碎性骨折:骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时,又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
压缩骨折:松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
星状骨折:多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
凹陷骨折:如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
嵌入骨折:发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
裂纹骨折:如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。
青枝骨折:多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。
(四)依据解剖部位来分类
如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。
(五)依据骨折前骨组织是否正常分类
外伤性骨折:骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。
病理性骨折:病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。
(六)依据骨折稳定程度分类
稳定性骨折:骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。
不稳定性骨折:骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。
(七)依据骨折后的时间分类
新鲜骨折:新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2~3周以内的骨折。
陈旧性骨折:伤后三周以上的骨折,三周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10天就很难整复。
临床表现
发热症状:骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,但一般不超过,开放性骨折体温升高时,应考虑感染的可能。
产生休克症状:对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
异常活动症状:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
畸形症状:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短。
骨擦音或骨擦感症状:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨音或骨擦感。
骨折并发症
早期并发症
休克:严重损伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。
重要内脏器官损伤:①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。
重要周围组织损伤:①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折,近侧骨折端易造成肪动脉损伤,腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤,股骨钥上骨折,远侧骨折端可致服动脉损伤。②周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经,排骨颈骨折易致胖总神经损伤。③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。
骨筋膜室综合征:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期候群症。最多见于前臂掌侧和小腿,常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
晚期并发症
坠积性肺炎:多发生于因骨折长期卧床不起的患者,特别是年老体弱和伴有慢性病的思者,有时可因此而危及患者生命,应鼓励思者及早下床活动。
褥疮:严重骨折后患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。
下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之损伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。应加强活动锻炼,预防其发生。
感染:开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
损伤性骨化:又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。
损伤性关节炎:关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起损伤件关节炎,致使关节活动时出现疼痛。
关节僵硬:患肢长时间因定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的病性骨质疏松症,亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
缺血性骨坏死:骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。
治疗
骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外,伤口剧痛,局部肿胀、淤血,伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此,在骨折治疗中,其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。
炎性疾病
骨髓炎
骨髓炎为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨(如胫骨或股骨的干骺端)。
分类
硬化性骨髓炎:硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激,导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失,血液循环发生障碍,有窦道形成等。
急性血源性骨髓炎:急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。
慢性化脓性骨髓炎:慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史,死骨、死腔、窦道的形成。
外伤性化脓性骨髓炎:外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折,随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生,呈上升趋势,属高能量骨折后的常见并发症。其特点是,感染的病灶始终以骨折部位为中心,向两端发展蔓延,同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿,常反复破溃,成为长期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。
医源性骨髓炎:医源性骨髓炎大多发生于手术中,由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作,使患者的抵抗能力低下,招致了细菌的侵犯。复杂大手术的实施,使患部有机会接触细菌,而抗生素的不正确使用和不及时有效的治疗所造成的骨内感染,就是医源性骨髓炎。
临床表现
小儿急性血源性骨髓炎症状为病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏,也可以出现局部红肿热痛。
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛,休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解,活动使其加重.病人通常不发热。
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎,通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓。慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。
治疗
穿刺吸引术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。
消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。
截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid 关节炎,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,如不进行正规治疗,极易致残。
骨关节炎
骨关节炎(osteoarthritis)一种非炎症性的退行性关节病,表现为关节疼痛、僵硬,特别是长时间活动后。好发于50岁以上人群,女性多于男性,本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。
骨关节炎的名称极多,如骨性关节病、老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、退行性骨关节病等,国内统一使用骨关节炎。
骨关节炎常累及操作多、负重大的关节,初期为单发,晚期为多发。腰椎骨质增生的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。
目前病因尚不明确,但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松症、代谢及内分泌异常有关。年龄增长及肥胖引起关节退变,这种退变就像老年人皮肤变皱一样,是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。
本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。
该病在临床上,可分为原发性和继发性二类。原发性腰椎骨质增生系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变,继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。
骨关节炎可从20岁开始发病,但大多数无症状,一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加,女性比男性多见。世界卫生组织统计,50岁以上人群中,骨关节炎的发病率为50%,55岁以上的人群中,发病率为80%。非100%的老年人患骨关节炎,经常适当的体育活动能使关节灵活,刺激滑液的产生和向软骨内渗透,故体育活动有助于预防本病。
肿瘤性疾病
骨肿瘤
骨肿瘤是指发生于骨骼的恶性肿瘤,主要有骨肉瘤,软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、网状细胞肉瘤等。骨肿瘤的症状和体征主要有贫血、乏力、营养不良和恶病质。局部疼痛和压痛为最常见,可与肿块同时出现或先出现,开始疼痛轻微,呈间歇性钝痛,继而变为持续性剧痛。浅表部位可触及骨膨胀变形及软组织肿块,皮肤呈栗色,紧张发亮,皮温增高,短期内形成较大肿块,功能障碍,骨骼畸形及病理性骨折等。
骨肿瘤总体发病率虽不高,但常造成病人肢体残疾甚至危及生命,因此在骨科临床上占有极其重要的地位。随着科学技术的不断发展,骨肿瘤的基础与临床研究都取得了长足的进步,尤其对于恶性骨肿瘤,其5年生存率已由过去的10%~20%提高到现在的50%。
现代医学对骨肿瘤发生的病因尚未明确,大致可概括为机体与周围环境多种因素的作用,如素质学说,基因(遗传)学说,化学、物理、病毒、外伤学说等。
骨肿瘤的病因与发病情况:骨肿瘤的病因至今未明,以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性感染均可引起骨肿瘤。近年通过实验研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒制成大量鼠骨肉瘤模型,Finkel曾用不同类型的同位素和病毒制成骨肉瘤动物模型,亦有人用放射性物质如镭、等制成骨肉瘤动物模型。这些致病因素已被许多学者确认。骨肿瘤发病年龄男性为15~24岁,女性为5~14岁,可能与不同性别骨的生长与内分泌发育的早晚和时间长短有关。
移植
骨移植是指从病人身体的其他部位切取适合大小的骨头,或者从骨库取捐赠者的骨头, 植入到病变骨质缺损的的部位。
骨移植已被广泛采用,但除了自体移植外,供者的骨细胞不能在受体内存活。然而,留下的死基质具有诱生骨的能力,它可刺激宿主的成骨细胞再集落在基质,并产生新骨,因而移植骨就像在建造的桥的脚手架,并可稳定缺损的骨直至新骨形成。大块恶性骨肿瘤切除后,进行复合的同种骨和软骨的移植得以重建,已实际应用于挽救那些将被截去的四肢。通过冷冻保存尸体的同种移植物可降低骨的免疫原性(在移植时已是死骨),并用丙三醇化方法可保持软骨细胞的活力。移植后不采用免疫抑制剂,虽然这些病人可产生抗HLA抗体,早期的随访显示无软骨损坏。
相关研究
骨骼干细胞
骨折愈合和骨再生:研究人员正在探索如何利用骨骼干细胞促进骨折的愈合和骨再生。骨骼干细胞可以定向分化为骨细胞,有助于加速骨折处的骨组织再生,提高治疗效果。
骨骼疾病治疗:骨骼干细胞的研究也涉及到治疗骨骼疾病,如骨质疏松症和腰椎骨质增生。通过干细胞治疗,可以尝试修复和重建受损的骨骼组织,改善患者的生活质量。
3D打印和组织工程:结合骨骼干细胞和3D打印技术,研究人员试图创建人工骨骼组织,以用于骨缺损的修复和重建。这种组织工程方法为定制化的治疗提供了新的途径。
基因研究
基因治疗:将基因治疗与骨骼干细胞疗法结合,可以实现更有效的骨折愈合和骨再生。这种方法可以促进干细胞在受损骨组织中的分化和增殖,以加速骨折处的愈合过程。
转录因子治疗:转录因子是控制基因表达的蛋白质,可以通过调节特定基因的表达来治疗骨骼疾病。最新研究致力于寻找更有效的转录因子治疗策略,以促进骨骼细胞的再生和修复。
社会与文化
宗教仪式和葬礼
在许多宗教文化中,人体骨骼在仪式和葬礼中扮演重要角色。在一些文化中,骨灰被认为是死者灵魂的一部分,并被视为宝贵的遗物。骨灰可能被收藏在骨灰盒或骨灰瓮中,或者被撒在特定的地点。
艺术和文学
人体骨骼经常在艺术和文学作品中出现,具有象征性的意义。骷髅常常被用来象征死亡、虚无和生命的短暂性。这种形象在许多文化中被用于表达对生命和死亡的思考。
参考资料
婴儿骨头比成人多99块,是真的吗?.今日头条.2023-07-23
人体骨骼有什么作用?这5大功能你了解几个!.微信公众平台.2023-07-28
上海大学转化医学研究院苏佳灿教授团队综述:骨修复生物材料--从免疫调节的角度.上海大学转化医学研究院.2023-07-26
【Nature子刊】再生医学新突破!斯坦福大学用骨骼干细胞成功再生关节软骨.健康界.2023-07-26
Life Med | 邹卫国/冯恒等发表骨骼干细胞研究现状与展望综述论文.澎湃新闻.2023-07-26
沈立实验室在EMBO Journal合作发文揭示成体骨骼干祖细胞异质性.浙江大学生命科学研究院.2023-07-26
即将消失的缙云丧葬习俗 —— 撮骨葬!.微信公众平台.2023-07-26
从九颗骷髅,看懂西方绘画中的生与死.微信公众平台.2023-07-28